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    新疆福彩30选7走势图 www.gacetf.com 亚太肝脏研究学会关于肝细胞癌共识的推荐意见(2010)

    北京地坛医院  肿瘤微创科  文章来源:蔡亮 发布时间:2013-02-08 新疆福彩30选7走势图


    流行病学与危险因素

    乙肝或丙肝后肝硬化患者的肝细胞癌(HCC)风险最高(2a)。.

    HbeAg阳性或者HBV DNA载量高(>104拷贝/mL)且年龄>40岁的患者HCC发生率明显增高(2a)。

    合并有HBV 和HCV感染在HCC的发生上有协同效应(2b)。

    男性、老年和家族史是HCC的独立危险因素(2a)。

    长期和大量酒精摄入(2b)。,黄曲霉素

    代谢高体重指数(BMI>25)和糖尿病可增加肝脏疾病发生HCC的风险(2b)。

    遗传性血色病

    预防

    预防HBV相关的HCC

    HBV感染流行或高流行的国家,应普遍接种乙肝疫苗 (2a,A)。

    (2008年,中国卫生部公布的大型流行病学研究给出了最新数据,乙肝表面抗原携带率由原来的9.7%降为7.2%,丙肝病毒感染率由原来的3.2%降为0.4%……”。

    干扰素(IFN)治疗成人活动性肝炎可有效的减少HBV相关的HCC发生率(2b,B)。

    通过口服抗病毒药物持续抑制HBV可降低HCC风险(1b,A)   拉米夫定

    预防HCV相关的HCC

    控制输血相关的、医源性的及使用违禁药物有关的病毒传播至关重要(2a,A)。

    高效筛选HCV感染可发现需要治疗的患者(2b,B)。

    干扰素治疗急性丙型肝炎有助于预防其慢性化(1b,A)。

    在代偿期慢性丙型肝炎患者中,以干扰素为基础的治疗出现持续的病毒学应答可降低HCV相关的HCC风险(1a,A)

    预防与病毒无关的HCC

    建议通过消除黄曲霉素污染以预防HCC (2a,B)。

    非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者主要通过饮食和运动改变生活方式预防HCC(2,B)。

    监测与诊断

    在以前的指南中,界定需要监测的人群是依据该人群中有足够高的肝细胞癌(HCC)发病率,故其具有较好的成本-效益比。新的临床资料界定了乙型肝炎、丙型肝炎和自身免疫性肝炎的HCC发病风险。如果预期的HCC发病率在丙肝患者中超过每年1.5%或在乙肝患者中超过每年0.2%,HCC监测的成本-效益比就好。 

    监测

    推荐在高危人群中监测HCC(2a,B)。

    6个月通过超声(US)和甲胎蛋白(AFP)监测HCC (2a,B)。

    肿瘤标志物

    不推荐单独AFP用于HCC诊断(1b,A)。

    AFP用于诊断的界限值定为200 ng/mL (1b,A)。

    同时测定AFP-γ-羧基凝血酶原(DCP)提高了敏感性,而特异性并未降低(1b,A)。

    AFP-L3(小扁豆凝集素)

    活检结果的解释以及高度异型增生结节与HCC的鉴别仍然是临床上的难题。专家的病理诊断结果通过磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、热休克蛋白-70和谷氨酰胺合成酶染色可以得到进一步肯定;若这3个指标中有2个染色阳性可以诊断为HCC。

    超声检查

    超声检查是一种筛选检测,而不是用于确诊的检查(2b,B)。

    HCC诊断中,对比增强超声造影(CEUS)与动态CT或动态MRI的敏感性相同(2b,B)。

    超声造影  CO2 microbubble contrast agent 

     SonoVue or Sonazoid,

    CT, MRI和其它的影像学模式

    当筛选检查结果异常,推荐动态CT或动态MRI用作HCC的一线诊断手段(1a,A)。

    HCCCT扫描或MRI特征是,肿瘤动脉相增强,随后在门静脉相和(或)延迟相消退(1b,A)。

    诊断路径

    当动态CT、动态MRI或CEUS呈现典型的血管模式,即动脉相增强、门静脉相消退,则不论肿瘤大小,通过影像学可诊断典型的HCC(2b,B)。

    结节病灶显示不典型的影像学形式,例如动脉相为相等或少血管,或者单独动脉相为多血管而无门静脉相消退,应行进一步检查(2b,B)。SPIO-enhanced MRI或Sonazoid/

    Levovist-enhanced US

    治疗

    肝切除术和肝移植

    对于局限于肝脏、解剖可行、肝功能储备满意的单一或多病灶HCC,肝切除术是一线根治性治疗(2b,B)。  肝癌切除术后5年生存率35-50%,小肝癌为70%

    肝移植为HCC单个肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤少于3个且最大直径≤3cm(米兰标准)的Child-Pugh C级肝硬化患者提供了最佳根治性治疗(2b,B)。实施肝移植的HCC患者应满足单发肿瘤直径≤5cm,多发肿瘤不超过3个且直径不超过3cm,无可见血管侵犯,疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率<10%;仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作

    使用局部消融或化疗栓塞作为过渡性治疗,可减少由于超过6个月的长时间等待所致的中途退出率,但在长期生存率或降低分期以允许扩展指征方面,尚未证实获益(2b,B)。

    消融

    局部消融可替代肝切除用于治疗Child-Pugh A级肝硬化的小HCC (<3cm) (2b,B)。

    局部消融是无法切除且肿瘤≤3个、肝硬化Child-Pugh A或B级小HCC的一线治疗(2b,B)。

    肝动脉化疗栓塞 (TACE)

    对于无法切除且无血管浸润或肝外播散的大/多病灶HCC患者,推荐TACE作为一线治疗(1b,A)。

    由于肿瘤部位或合并症而难以实施射频消融(RFA)的早期患者,推荐应用选择性TACE(3,C)。

    全身治疗

    不适宜局部区域治疗且肝功能Child-Pugh A级的晚期(门静脉浸润或肝外播散)患者,推荐使用索拉非尼治疗(1b,A)。

    肝功能Child-Pugh B级的患者,可慎用索拉非尼治疗(C)。

    细胞毒性药物不作常规推荐,但可考虑用于全身及肝脏状况允许的高选择性患者(3,C)。

    三级预防

    干扰素可有效的减少根治性治疗后HBV相关HCC的复发(1b,B)。

    拉米夫定可有效的减少根治性治疗后HBV相关HCC的复发(2c,C)。

    在完整切除或消融治疗HCV相关的HCC之后,以干扰素为基础的抗病毒治疗可减少HCC复发、改善生存(1b,B)。

    给蔡亮医生留言:

    • 给蔡亮医生的留言列表
    •     ld0sz00321  2011-05-23 00:00         我是蔡亮医生,我要回复
      提问:胆管癌术后 所患疾?。? 胆管癌 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):男,70岁,2011.4月中旬出现黄疸,经血液、B超、CT等检查确定胆管癌(中下段)伴有胆囊结石,无转移扩散,4月19日行胆总管切除术(胆囊及胆管切除,术前方案是胰十二指肠切除术的,开腹后发现在中段)及周边淋巴清扫,术后病理为中低分化腺癌,肿瘤侵及胆管全层,周边组织病理为阴性。术后恢复良好,各项指标均已降到正常。曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:1、已知道放化疗对此癌均不敏感,请问专家是否还有必要进行化疗(病人身体没问题,干体力劳动的)? 2、还有什么办法尽量延长病人的生存期。能否推荐些口服抗癌药物? 3、叩谢。
      医生回复:        2011-05-26 00:00
      加强休息和营养吧,口服抗癌药物具体看你经济情况而定吧,也不是非吃不可!
    •     shiikoudawei  2011-05-23 00:00         我是蔡亮医生,我要回复
      提问:胆囊息肉手术费用了解 所患疾?。? 胆囊息肉 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2010年夏天检查出胆囊息肉0.6厘米,前几天又复查了一下是两个,想做手术,不知道费用多少?曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:
      医生回复:        2011-05-25 00:00
      腹腔镜的话,一般在8000左右吧
    •     wuaeiwenwu  2011-12-12 00:00         我是蔡亮医生,我要回复
      提问:61岁老人检查发现肝癌怎么治疗 所患疾?。? 丙肝、肝硬化、肝癌、糖尿病、上消化道出血 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):1、1991年输入白蛋白引入丙肝病毒 2、2007年检查发现丙肝病毒复制,采取保守治疗,肝纤维化指标升高(100多) 3、2009年上消化道出血,肝硬化加重(500多) 4、2011年上半年多次便血,11月8日增强CT发现两处病灶(肝右前叶上段3.6cm*2.8cm)及(肝尾叶区直径2.6cm),甲胎蛋白指数57,脾大,其他正常。曾经治疗情况和效果:2011年11月11日进行第一次介入手术,3.6cm*2.8cm病灶控制较好,(直径2.6cm)病灶由于动脉血管太细,导管无法通过,基本未经控制,介入时未发现其他病灶,医生建议先切除脾脏,防止出血,再进行第二次介入,目前肝功能正常,AFP13.5想得到怎样的帮助:1、后续应该怎么治疗 2、治疗预后如何 3、应定义为肝癌哪一期
      医生回复:        2011-12-14 00:00
      有没有CT资料,上传下看看 肝2处肿瘤,可行射频消融手术。 如果频发消化道出血的话,可以建议TIPSS手术
    •     gb4y68056789  2011-12-11 00:00         我是蔡亮医生,我要回复
      提问:询问胆道肝门肿瘤患者发烧问题 所患疾?。? 肝门胆道肿瘤 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2011年5月发现老人身体发黄发痒,经检查,黄疸。是肝门肿瘤,恶性。经会诊,专家建议:由于胆道堵塞比较厉害,最好下支架,保障胆道通畅;同时因为没有扩散,而且老人年龄64岁,肿瘤长的比较慢,所以不切除较好。 6月初作了两个支架,非常成功,老人身体恢复非???,状态非常好。只是近两月出现以下问题: 几乎每周发烧一次,两天就好。 请问:这是怎么回事? 谢谢曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:想知道是否与冬天天气有关?是肿瘤内热引起的还是有炎症引起的吗? 非常感谢
      医生回复:        2011-12-11 00:00
      胆道支架最常见的问题,就是细菌的逆行感染,对症抗感染就可以 支架最大的问题就是把VATER壶腹的单向功能给破坏了
    •     kin1166gms  2011-12-12 00:00         我是蔡亮医生,我要回复
      提问:我是来自吉林延边的患者家属我妈妈今年56查出肝癌晚 所患疾?。? 肝癌晚期并以扩撒 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):儿女们的不孝,刚刚带妈妈检查完昨天才知道结果,在延边大学附属医院诊断的、 ,原发性肝硬化,曾经治疗情况和效果:刚刚给开的是看的不太懂好像是乌本美可,和安现化纤丸。想得到怎样的帮助:不知道你们大家有没有更好的办法,谢谢!急迫等待!
      医生回复:        2011-12-12 00:00
      别着急,有没有CT或MRI? 上传下看看
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    患者 ajiyy18n87 给郑宏良医生留言 2011-02-18 00:00
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    患者 cmthang2009 给郑宏良医生留言 2011-02-20 00:00
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    患者 132987031810 给郑宏良医生留言 2011-02-18 00:00
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